Estudio bibliométrico de las publicaciones en cirugía de columna en México / Publications on spine surgery in Mexico: a bibliometric study

Resumen: Introducción: el análisis bi-bliométrico es una forma útil de evaluar el pasado, el pre-sente y el futuro de las publicaciones relacionadas con un área determinada de forma cualitativa y cuantitativa. Objetivo: determinar las características de la productividad nacional en investigación escrita por autores mexicanos en el campo de cirugía de columna a través del tiempo. Material y métodos: se realizó una búsqueda exhaustiva en línea en Octubre de 2021 utilizando la base de datos Scopus desarrollada por Elsevier. La información de las publicaciones recolectadas fue la siguiente: año, título, acceso, idioma, revista, tipo de artículo, tema, objetivo, citas, autores e instituciones de afiliación. Resultados: se identificó un total de 404 publicaciones entre 1973 y 2021. El número de publicaciones entre la década 1991-2000 y 2011-2021 incrementó 68.28 veces. La mayoría de las publicaciones se realizaron en instituciones de la región centro-sur de México (66.16%), seguida de la región occidente (15.03%) y noreste (8.27%). El índice H más alto encontrado fue de revistas de origen estadounidense (102). La mayor parte de las publicaciones se realizó en la revista Coluna/Columna (15.53%), seguida de Cirugía y Cirujanos (10.52%) y de Acta Ortopédica Mexicana (8.52%). La institución con la más alta productividad fue el Instituto Nacional de Rehabilitación «Luis Guillermo Ibarra Ibarra¼ (17.57%), seguida del Centro Médico Nacional de Occidente del IMSS (6.67%) y del Centro Médico ABC (5.44%). Conclusiones: el número de artículos publicados en el campo de cirugía de columna ha incrementado rápidamente en los últimos 15 años. Las publicaciones escritas en inglés son las más citadas. La distribución geográfica de la investigación en este campo en México está centralizada, realizándose la mayor parte de las publicaciones en la región centro-sur del país (66.16%).

Abstract: Introduction: bibliometric analysis is a useful way of assessing the past, present and future publications related to a given area in a qualitative and quantitative way. Objective: to determine characteristics of national authors productivity in the field of spine surgery research across the time. Material and methods: an online research was performed using the Elsevier´s database Scopus in October, 2021. All studies were assessed for the following parameters: year, title, access, language, journal, type of article, focus of research, objective of research, cites, authors and institutions. Results: a total of 404 publications were identified between 1973 and 2021. Between 1991-2000 decade to 2011-2021 decade the number of published articles tended to increase by 68.28 times. The largest number of articles was from South-Central Region (66.16%), followed by Western (15.03%) and Northwest (8.27%). The highest h-index was found for USA journals (102). The highest number of articles was published in Coluna/Columna (15.53%), followed by Cirugía y Cirujanos (10.52%) and Acta Ortopédica Mexicana (8.52%). Instituto Nacional de Rehabilitación published the largest number of articles (17.57%), followed by Centro Médico Nacional de Occidente del IMSS (6.67%) and Centro Médico ABC (5.44%). Conclusions: the number of articles published in the field of spine surgery in Mexico has increased rapidly in the past 15 years. In terms of quality, publications written in English are the most cited. The geographical distribution of research in Mexico is centralized, the largest number of publications was from South-Central Region of Mexico.

Biomecánica de la interfaz hueso-tornillo en instrumentación transpedicular de columna / Biomechanics of the bone-screw interface in transpedicular spinal instrumentation

Resumen: El aflojamiento de los implantes, la falla catastrófica de la interfaz hueso-tornillo, la migración de material y la pérdida de estabilidad de los componentes del ensamble de la fijación constituyen una seria complicación en la cirugía de columna de adultos. La contribución de la biomecánica se basa en la medición experimental y la simulación de las fijaciones transpediculares de columna. La trayectoria de inserción cortical mostró un incremento en la resistencia de la interfase tornillo-hueso respecto a la inserción pedicular tanto para fuerzas de tracción axiales al tornillo como en distribución de esfuerzos en la vértebra. Los tornillos de doble rosca tuvieron una resistencia similar a los pediculares estándar. Los tornillos de rosca parcial de cuatro filetes mostraron mejor resistencia a la fatiga en cuanto a mayor carga de rotura y número de ciclos para la falla. Los tornillos aumentados, ya sea con cemento o hidroxiapatita mejoraron también la resistencia a la fatiga en vértebras osteoporóticas. Las simulaciones de segmentos rígidos confirmaron la presencia de esfuerzos superiores en los discos intervertebrales que provocan el daño de los segmentos adyacentes. La parte posterior de las vértebras puede estar sometida a mayores esfuerzos, fundamentalmente en la superficie de la interfaz hueso-tornillo, por lo que son más susceptibles a la falla en esta región.

Abstract: Implant loosening, catastrophic failure of the bone-screw interface, material migration, and loss of stability of the fixation component assembly constitute a serious complication in adult spinal surgery. The contribution of biomechanics is based on experimental measurement and simulation of transpedicular spinal fixations. The cortical insertion trajectory showed an increase in the resistance of the screw-bone interface with respect to the pedicle insertion trajectory, both for axial traction forces to the screw and for stress distribution in the vertebra. The double-threaded screws and standard pedicle screws had similar strength. Partially threaded screws with four-thread showed better resistance to fatigue in terms of a higher failure load and number of cycles to fail. Cement or hydroxyapatite augmented screws with also showed a better fatigue resistance in osteoporotic vertebrae. Rigid segment simulations confirmed the presence of higher stresses on the intervertebral discs causing damage to adjacent segments. The posterior body of the vertebra may be subjected to high stresses, in the bone-screw interface, being this bone region more susceptible to failure.

Lumbar degenerative spondylolisthesis II: treatment and controversies / Espondilolistesis degenerativa lumbar II: tratamiento y controversias

Abstract: There are various approaches and surgical techniques with the objective of nerve root decompression, restrict mobility, and fusion of the listhesis. Among the techniques, posterior interbody fusion combines direct and indirect root decompression with the fusion between vertebral bodies, placing an autologous bone graft between transverse apophysis and vertebral bodies. Transforaminal lumbar and posterior interbody fusion, on the same way, look to decompress and fuse but with a different approach to the spine. The anterior approach for interbody fusion provides a better fusion rate. Lateral lumbar interbody fusion is considered less invasive, with an anterolateral transpsoas approach. The lumbar fusion technique in degenerative spondylolisthesis must be individualized. Non-fusion decompression is considered a less invasive procedure. Various studies suggest that decompression has better results when fusion is added. Surgery had several potential benefits and greater improvement in those patients who fail conservative management. An optimal technique is not conclusively identified.

Resumen: El tratamiento de la espondilolistesis degenerativa lumbar es específico para cada etapa de la enfermedad y el manejo quirúrgico no debe de ser la primera elección en la mayoría de los casos. El manejo conservador está basado en el uso de antiinflamatorios no esteroideos, control de peso y rehabilitación. En caso de falla después de cuatro a seis semanas, el siguiente paso es la infiltración facetaria. En caso de dolor persistente, alteraciones neurológicas o claudicación neurogénica el siguiente paso es la cirugía. Existen varios abordajes y técnicas quirúrgicas con el objetivo de descomprimir las raíces nerviosas, restringir la movilidad y fusionar la listesis. Entre las técnicas quirúrgicas, la fusión posterior combina la descompresión directa e indirecta con artrodesis entre los cuerpos vertebrales, colocando injerto entre las apófisis transversas y los cuerpos vertebrales. La artrodesis intersomática transforaminal y posterior buscan de la misma manera la descompresión y fusión, pero con un abordaje distinto. El abordaje anterior para artrodesis intersomática provee la mejor tasa de fusión. La artrodesis intersomática lateral se considera un procedimiento menos invasivo, con un abordaje anterolateral transpsoas. La técnica de artrodesis lumbar en la espondilolistesis debe ser individualizada. La descompresión sin artrodesis se considera un procedimiento menos invasivo; varios estudios sugieren que la descompresión tiene mejores resultados cuando se agrega una artrodesis. La cirugía tiene múltiples beneficios posibles en pacientes en quienes el tratamiento conservador ha fallado. No se ha identificado una técnica óptima de tratamiento.

Condiciones sociodemográficas y perfil de salud de los adultos mayores indígenas del departamento de Nariño / Sociodemographic Conditions and Health Profile in the Indigenous Elderly of the Department of Nariño / Condições sociodemográficas e perfil de saúde nos idosos indígenas do departamento de Nariño

Resumen Introducción: en América Latina, la etnicidad es un determinante crítico de pobreza, desigualdad y exclusion social; además, puede constituir una situación doble de vulnerabilidad, pues los grupos poblacionales minoritarios requieren atención diferencial. El presente estudio determina los factores sociodemográficos y el perfil de salud de un grupo de adultos mayores indígenas. Materialesy métodos: estudio analítico de tipo descriptivo transversal, con una muestra por conveniencia de 518 adultos mayores ambulatorios indígenas de la exprovincia de Obando, Nariño, Colombia. Mediante una encuesta personal, se recogieron datos sociodemográficos y de antecedentes médicos. La valoración nutricional se realizo con el Mini Nutritional Assessment; la evaluación cognitiva, con el Mini-Mental State Examination; los sintomas depresivos, con la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage; y la capacidad funcional con el índice de Barthel y la escala de Lawton y Brody. Finalmente, con respecto al análisis estadístico, se empleó el enfoque del análisis de clases latentes, con el objetivo de identificar subgrupos o clases, de acuerdo con los patrones de comorbilidad. Resultados: en cuanto a los datos sociodemográficos, el 44.6 % son de género femenino, el 40.2 % es analfabeta, el 63.5 % está casado, el 91.7 % reside en áreas rurales, y el 53.43 % no posee ingresos. En cuanto a los antecedentes médicos, el 47.7 % tiene artritis, seguido por el 23 %, que tiene cataratas. El 26 % presenta riesgo nutricional; un 65 %, sintomatología depresiva; el 54 %, deterioro cognitivo; y el 35 %, dependencia funcional. El análisis de clases latentes mostro predominio de comorbilidad en un 55 %. Conclusión: en la población de adultos mayores indígenas prevalecen condiciones sociodemográfi-cas y de salud precarias que tienen mayor incidencia que en otros grupos etáreos.

Abstract Introduction: In Latin America, ethnicity is a critical determinant of poverty, inequality, and social exclusion. This is a situation of double vulnerability, since it is a population group that requires differential attention. The present study determines the socio-demographic factors and health profile in a group of indigenous older adults. Materials and methods: The paper presents an analytical study of transversal descriptive type, with a convenience sample of 518 indigenous outpatients from the Exprovince of Obando Nariño, Colombia. Through a personal survey, sociodemographic and medical background data were collected, the nutritional assessment was performed with the Mininutritional scale, for the cognitive evaluation the Minimental questionnaire was used, as well as the Yesavage test for depressive symptoms. Finally, functional capacity was measured through Barthel's index and Lawton's and Brody's scale. Regarding the statistical analysis, the latent class analysis approach was used to identify subgroups or classes according to comorbidity patterns. Results: 46.7 % are female, 40.2 % are illiterate, 63.5 % are married, 91.7 % live in rural areas, and 53.43 % have no income. Arthritis occurs in 47.7 %, followed by Cataracts (23 %>), (26 %>) evidence nutritional risk, (65 %>) depressive symptomatology, (54 %>) cognitive impairment, and functional dependency presents (35 %>). The analysis of latent classes showed the predominance of comorbidity by 55 %>. Conclusion: Poor sociodemographic and health conditions prevail in the population of indigenous older adults with a highest incidence than in other age groups.

Resumo Introdução: na América Latina, a etnicidade é um determinante crítico de pobreza, desigualdade e exclusão social; paralelamente, se gera uma situação de dupla vulnerabilidade, pois trata-se de um grupo populacional que requere atenção diferencial. O presente estudo determina os fatores sociodemográficos e perfil de saúde em um grupo de idosos indígenas. Materiais e métodos: estudo analítico de tipo descritivo transversal, com uma amostra por conveniência de 518 idosos ambulatórios indígenas da antiga província de Obando, Nariño, na Colômbia. Mediante uma enquete pessoal recolhem-se dados sociodemográficos e de antecedentes médicos, a valoração nutricional se realiza com escala Mini Nutricional, para a avaliação cognitiva utiliza-se o questionário Mini Mental, o Teste Yesavage para sintomas depressivos. Finalmente, a capacidade funcional mede-se através do índice de Barthel e Escala de Lawton e Brody. Respeito à análise estatística se empregou o enfoque da análise de classes latentes para identificar subgrupos ou classes de acordo com os patrões de comorbidade. Resultados: o 44.6 % são de gênero feminino, um 40.2 % é analfabeta, são casados o 63.5 %, reside em área rural o 91.7 %, e o 53.43 % no possui ingressos. Se apresenta artrite em um 47.7 %, seguido de Cataratas (23 %), o 26 % evidencia risco nutricional, um 65 % evidencia sintomatologia depressiva, o 54 % deterioro cognitivo e dependência funcional apresenta um 35 %. A análise de classes latentes mostrou predomínio de comorbidade em um 55 %. Conclusão: na população de idosos indígenas prevalecem condições sociodemográficas e de saúde precárias de mais incidência que em outros grupos etários.

Ligamentum flavum in lumbar spinal stenosis, disc herniation and degenerative spondylolisthesis. An histopathological description / Ligamento amarillo en estenosis lumbar espinal, hernia de disco y espondilolistesis degenerativa. Una descripción histopatológica

Abstract: Introduction: Changes in ligamentum flavum (LF) related to degeneration are secondary to either the aging process or mechanical instability. Previous studies have indicated that LF with aging shows elastic fiber loss and increased collagen content, loss of elasticity may cause LF to fold into the spinal canal, which may further narrow of the canal. Material and methods: A total of 67 patients operated with the surgical indications of lumbar spinal stenosis (LSS), lumbar disc herniation (LDH) and lumbar degenerative spondylolisthesis (LDS) were included. LF samples were obtained from patients who had LSS (39), LDH (22) and LDS (6). Specimens were examined with regard to chondroid metaplasia, calcification, fragmentation of collagen fibers, cystic degeneration, fibrillar appearence, and hypercellularity. Results: The most frequent histopathological changes were hyalinization and fragmentation of collagen fibers occur in 34%, neovascularization in 40.3% and irregular arrangement of elastic fibers is the most prevalent change with 56.7% of the total samples. There is a difference in the presence of certain changes in the LF according to the diagnosis, being statistically significant for fragmentation of collagen fibers (p = 0.045), cystic degeneration (p = 0.001), fibrillar appearance (p = 0.007) and hypercellularity (p = 0.005) all of these, being more prevalent in LDS group. LHD group presented fragmentation of collagen fibers in 45.5% (p = 0.045) and fibrillar appearance in 4.5% (p = 0.009). Conclusions: There is not evidence of cellular hyperthophy in the histhopatological analyses, thickening of the LF can be seen by bulking of LF followed by collapse of motion segment.

Resumen: Introducción: Los cambios en el ligamento flavum (LF) relacionados con la degeneración son secundarios al proceso de envejecimiento o a la inestabilidad mecánica. Estudios anteriores han indicado que LF con envejecimiento muestra pérdida de fibras elásticas y aumento del contenido de colágeno, la pérdida de elasticidad puede hacer que el LF se pliegue en el canal espinal, disminuyendo su espacio. Material y métodos: Se incluyeron 67 pacientes operados de estenosis lumbar espinal (LSS), hernia de disco lumbar (LDH) y espondilolistesis degenerativa (LDS). Se obtuvieron muestras de LF de pacientes que tenían LSS (39), LDH (22) y LDS (6). Se examinaron especímenes con respecto a metaplasia condroide, calcificación, fragmentación de fibras de colágeno, degeneración quística, apariencia fibrilar e hipercelularidad. Resultados: Los cambios histopatológicos más frecuentes fueron la hialinización y la fragmentación de las fibras de colágeno (34%), neovascularización en 40.3%, y la disposición irregular de las fibras elásticas es el cambio más frecuente con 56.7% del total de muestras. Existe una diferencia en la presencia de cambios en el LF, de acuerdo con el diagnóstico, siendo estadísticamente significativo para la fragmentación de las fibras de colágeno (p = 0.045), la degeneración quística (p = 0.001), la apariencia fibrilar (p = 0.007) y la hipercelularidad (p = 0.005) todos ellos, siendo más frecuentes en el grupo LDS. El grupo LHD presentó fragmentación de las fibras de colágeno en 45.5% (p = 0.045) y la apariencia fibrilar en 4.5% (p = 0.009). Conclusiones: No hay evidencia de hipertrofia celular en los análisis histopatológicos, el engrosamiento del LF se puede ver por abultamiento del mismo, seguido de colapso del segmento de movimiento.

Resultados en el tratamiento quirúrgico de hernia discal lumbar, reporte a siete años de seguimiento / Results in the surgical treatment of lumbar disc hernia, report of seven years follow up

Resumen: Introducción: La lumbalgia por hernia discal es provocada por el movimiento anormal intersomático, considerándose éste como factor etiológico de hernia discal, que en ocasiones es la indicación quirúrgica. Material y métodos: Con un diseño de estudio prospectivo, descriptivo, observacional y longitudinal en un período de Enero de 2000 a Diciembre de 2006. Muestra inicial de 195 pacientes, con 20 pacientes con criterios de inclusión a los siete años de seguimiento. Se tomaron en cuenta variables demográficas, dependientes e independientes. Se realizó análisis estadístico descriptivo comparando preoperatorio con la evolución a siete años. Resultados: Se englobaron los resultados en dos procedimientos: estabilización dinámica interespinosa y artroplastía, con 10 pacientes por cada procedimiento. Mediante la prueba de T y χ2 se observó significancia estadística al comparar los resultados de dolor y escala de Oswestry con parámetros de imagenología según Pfirrmann prequirúrgicos contra seguimiento final en los pacientes sometidos a estabilización dinámica. Para el grupo de artroplastía fue estadísticamente significativa la comparación de resultados de dolor con EVA (escala visual análoga) y función con escala de Oswestry, con una p < 0.05. Conclusión: Con este trabajo comprobamos que hubo significancia estadística al comparar los resultados clínicos de ambos procedimientos, observamos un porcentaje mínimo de complicaciones en los pacientes a quienes se les realizó estabilización dinámica en comparación con la artroplastía; por lo tanto, sugerimos realizar esta última sólo en casos en los que se reúnan adecuadamente todos los criterios para que los resultados clínicos y funcionales sean iguales a los esperados.

Abstract: Introduction: Low back pain by herniated disc is caused by abnormal intersomatic movement, considering this as an etiological factor of disc herniation and the surgical indication. Material and methods: A prospective, descriptive, observational, longitudinal study design, in a period from January 2000 to December 2006. Initial sample of 195 patients, with inclusion criteria in 20 patients at seven years follow up. Demographic, dependent and independent variables were taken into account. Descriptive statistical analysis was conducted comparing preoperative with evolution to seven years. Results: Two groups were compared: dynamic interspinous stabilization and lumbar arthroplasty, with 10 patients for each procedure. Using T and χ2 test, statistical significance was observed when comparing the results of pain and Oswestry scale with parameters of imaging according to Pfirrmann pre surgical against final follow-up in patients undergoing dynamic stabilization. And for Arthroplasty was statistically meaningful comparison of results of pain with VAS (visual analogue scale) and function with Oswestry scale, with a p < 0.05. Conclusion: With this work we can see that there was statistical significance to compare clinical outcomes of both procedures, observing a minimum percentage of complications in patients who underwent dynamic stabilization compared with arthroplasty; therefore we suggest to perform the latter only in cases in all criteria, to meet adequately to be equal to the anticipated clinical and functional outcomes.

Comparative study between Plate-Graff, Plate-Cage and PEEK cage in cervical spine fusion / Estudio comparativo entre Plate-Graff, Plate-Cage y Peek cage en la fusión de la columna cervical

Abstract: Objective: To compare results of Plate-Graff, Plate-Cage and PEEK cage in patients with cervical stenosis. Material and methods: Prospective, with before and after intervention and comparative study. From January 2005 to October 2011 we included 37 patients (male: 48.6%, female: 51.4%) post-surgery by anterior approach; 3 groups via: Group I, arthrodesis with Plate-Graff n = 12 (M 41.7%, F 58.3%) with 22 levels, group II, Plate-Cage n = 11 (M 63.6% 36.4% F) 19 levels, group III, PEEK cage, n = 14 (M 0% F 50%) with 25 levels. Functional assessment pre- and postoperative with neck disability index (NDI) and visual analogue scale for pain (VAS). The radiological assessment with X-rays only. Descriptive statistics were obtained. Wilcoxon method use according to data distribution, non parametric tests of ranges with sign of Kruskal-Wallis for comparison between more than two groups, and significance level with p < 0.05. We used the statistical package SPSS version 15. Results: The majority of patients was found between the sixth and eighth decade of life. At one year of follow up the NDI and pain with VAS shown improvement with statistical difference in three groups (p = 0.001). However, the radiographic measurements per year of follow-up showed a significant improvement of segmental lordosis (p = 0.02) only in patients with Plate-Graff. Conclusions: Using the graft offers best clinical and radiographic results compared with the Plate Cage and box peek to one year of follow-up.

Resumen: Objetivo: Comparar resultados de placa-injerto, caja-placa y caja-PEEK, en pacientes con conducto cervical estrecho. Material y métodos: Estudio prospectivo, en panel antes y después, de intervención y comparativo. De Enero de 2005 a Octubre de 2011, muestra de 37 pacientes (masculino: 48.6%, femenino: 51.4%) postoperados por vía anterior; formando tres grupos: grupo I, artrodesis con placa-injerto n = 12 (M 41.7%, F 58.3%) con 22 niveles; grupo II, caja-placa n = 11 (M 63.6%, F 36.4%) con 19 niveles; grupo III, caja-PEEK, n = 14 (M 50%, F 50%) con 25 niveles. La evaluación funcional pre- y postoperatoria mediante la escala de discapacidad cervical y escala visual análoga de dolor. La evaluación radiológica con radiografías de columna cervical. Se obtuvo estadística descriptiva. De acuerdo con la distribución de los datos se usaron pruebas no paramétricas de rangos con signo de Wilcoxon, y Kruskal-Wallis para comparación entre más de dos grupos. Con nivel de significancia de p<0.05. Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 15. Resultados: La mayoría de los pacientes se encontró entre la sexta y octava década de la vida. Al año de postoperados el índice de discapacidad cervical y mejoría del dolor con EVA mostraron mejoría con diferencia estadística en los tres grupos (p = 0.001). Sin embargo, las mediciones radiográficas al año de seguimiento mostraron una mejoría significativa de la lordosis segmentaria (p = 0.02) sólo en pacientes operados con placa-injerto. Conclusiones: El uso de la placa-injerto ofrece mejores resultados clínicos y radiográficos en comparación con la caja-placa y caja-PEEK, al año de seguimiento.

A new technique of pedicle screw placement with the use of sequential multilevel navigation templates based on patient-specific 3D CT reconstruction model: applicability in spine deformity / Una nueva técnica de colocación de tornillos pediculares con el uso de plantillas de navegación multinivel secuenciales basadas en el modelo de reconstrucción de CT 3D específico del paciente: aplicabilidad en la deformidad de la columna vertebral

Abstract: Introduction: The technique of placement of pedicle screws has gradually improved, but even misplacement observed in 1.2 to 20% of cases, have appeared techniques fluoroscopic, tomographic and electromagnetic navigation, which led it to 1.3 to 4.3%, but nevertheless they are expensive and complex technologies. Present technique pedicle screw placement by using templates with a modification in the art, performing tomography and reconstruction in the same surgical position and with the templates of 3 or more levels. Methods: Five cases of idiopathic scoliosis were performed, with correction and instrumentation with pedicular screws, where a three-dimensional model of the spine was performed with a tomography in a surgical position, whose images were exported to a 3D printer to reconstruct the desired trajectory of the screws in a template using cylinders resting on the inverse surface of the vertebrae. The direction of the screw was planned in the center of the pedicle and parallel to the upper platform of the vertebra. Each template was of several levels and transoperative X-rays were not used. Results: Under electrophysiologic monitoring transoperative «red alerts¼ were not reported, the placement of the screws in postoperative CT scan was evaluated, showing a standard deviation in placement of 1.9 and 2.2 mm on the right and left respectively pedicles, with respect to their planning. Discussion: This technique is simple and safe, besides not requiring great technology, its use is suggested in beginner spine surgeons and in severe deformities, it can be performed in any hospital where spinal surgery is performed.

Resumen: Introducción: La técnica de colocación de tornillos transpediculares ha mejorado paulatinamente, a pesar de ello, la mala colocación oscila entre 1.2 al 20% de los casos; han surgido técnicas de navegación asistidas por flouroscopía, tomografía y resonancia magnética mejorando el índice de falla al 1.3-4.3%. La presente técnica de colocación utiliza plantillas con la modificación de que la tomografía y la reconstrucción son realizadas con el paciente en la posición quirúrgica, además que las plantillas abarcan tres o más niveles. Métodos: Se presentan cinco casos de escoliosis idiopática tratados con instrumentación y colocación de tornillos transpediculares donde se generó un modelo tridimensional de la columna en posición quirúrgica; las imágenes fueron exportadas a una impresora 3-D para reconstruir la trayectoria apropiada de los tornillos, la dirección de éstos fue planeada tomando de referencia el centro del pedículo y paralela a la plataforma superior de la vértebra. Cada plantilla consta de diferentes niveles y no se requirió del uso de rayos X trans­operatorios. Resultados: Bajo monitoreo electrofisiológico transquirúrgico no se reportó ninguna «alerta roja¼; la evaluación postoperatoria por tomografía de la colocación de los tornillos mostró una desviación estándar de 1.9 y 2.2 mm tanto a la derecha y a la izquierda, respectivamente, de acuerdo con lo planeado. Discusión: La técnica es simple y segura, no requiere de mucho despliegue tecnológico, se sugiere su uso para los cirujanos de columna con poca experiencia y para deformidades severas; consideramos que puede desarrollarse en cualquier hospital donde se realice cirugía de columna.

Lumbar fusion with collagen type I and polyvinylpyrrolidone in combination with autograft. An experimental study in New Zealand rabbits / Colágena tipo I y polivinilpirrolidona en combinación con autoinjerto para artrodesis lumbar. Estudio experimental en conejos de Nueva Zelanda

Abstract: Introduction: Multiple strategies have been developed looking for upgrading the consolidation rate of spine arthrodesis with autolog bone graft, but no evidence exists that adhesion with Collagen type 1 and polyvinylpyrrolidone (FibroquelMR) have application on this field. Objective: Determine if collagen type 1 + Polyvinylpyrrolidone are effective as bone enhancer in posterolateral arthrodesis on rabbits. Method: Posterolateral arthrodesis in 15 New Zealand rabbits on level L5-L6 using autolog bone graft in left side (control group) and autolog bone graft + 1 ml FibroquelMR (study group) in right side of arthrodesis. Euthanasia and block resection of lumbar segment eight weeks post surgery. Radiographic analysis, manual exploration and light microscopy of fussed segments. Results: Radiographic consolidation was observed in 80% in control group and 95% in study group, interleaved trabecular pattern with bone continuity and normal characteristics in 12 left sides and 14 right sides. Conclusion: Collagen type 1 and polyvinylpyrrolidone use is likely to have positive effect in bone consolidation process, therefore it can be recommended to use it as a bone enhancer.

Resumen: Introducción: Existen diversas estrategias para aumentar la tasa de consolidación de la artrodesis de columna en presencia de injerto óseo autólogo, sin aún comprobar si la adhesión de Colágena tipo I y polivinilpirrolidona (FibroquelMR) tienen aplicaciones en este campo. Objetivo: Determinar la efectividad de la colágena tipo I con polivinilpirrolidona como potenciador óseo en artrodesis posterolateral de conejos. Métodos: Artrodesis posterolateral en 15 conejos de Nueva Zelanda L5-L6 colocando injerto autólogo del lado izquierdo (Control) e injerto autólogo + 1 ml FibroquelMR (Estudio) en el lado derecho de la artrodesis. Eutanasia con resección en bloque del segmento lumbar a las ocho semanas del postoperatorio. Análisis radiográfico, palpación manual y por microscopia de luz de los segmentos fusionados. Resultados: Se observó consolidación radiográfica en 80% en grupo control y 93% en el estudio, continuidad ósea con patrón trabecular intercalado y hueso de características normales en 12 del lado izquierdo y 14 en el lado derecho. Conclusiones: La utilización de Colágena tipo I y polivinilpirrolidona puede tener efectos positivos en el proceso de consolidación ósea por lo que se puede recomendar su utilización como reforzador óseo.

Estilo de vida y estado de nutrición en niños escolares / Lifestyle and nutritional status among school children / Estilo de vida e estado de nutrição em crianças na escola

Objetivo: Relacionar el estilo de vida y el estado de nutrición en escolares. Método: Estudio correlacional, participaron 260 niños adscritos a la Clínica ISSSTE, elegidos aleatoriamente. Se utilizó el cuestionario sobre estilos de vida en la niñez y se valoró el peso y talla. Se obtuvo la aprobación de la Jefatura de Investigación del ISSSTE. En el análisis de datos se aplicó estadística descriptiva e inferencial. Resultados: Participaron 137 niños y 123 niñas, con edades entre 6-12 años. Respecto al estado de nutrición, 5 de cada 10 de los participantes se encuentran en peso normal, 2 de cada 10 en sobrepeso y uno de cada 10 en obesidad y peso bajo. Sobre el estilo de vida 7 de cada 10 de los participantes se encontraron en riesgo bajo y 2 de cada 10 en riesgo mediano. Por otra parte, no se encontró relación entre el estilo de vida de los niños y su estado de nutrición (r s = 0.038, p > 0.05). Adicionalmente, se encontró que los niños con peso normal o bajo peso tienen mejores hábitos de sueño que los niños con sobrepeso u obesidad (U = 3.79, p < 0.001). Conclusiones: Este estudio muestra indicios de que los aspectos vinculados con la dimensión psicocorporal y con uso del tiempo libre deberían indagarse a mayor profundidad, ya que fueron los que arrojaron cifras que ubican a los escolares en riesgo medio y alto.

Objective: To explore the association between lifestyle and nutritional status among school children. Method: Correlational study involving 260 children registered at an ISSSTE clinic, who were randomly selected. A questionnaire on childhood lifestyles was used; weight and height were also assessed. A project approval from the ISSSTE research committee was obtained. Descriptive and inferential statistics were used. Results: 137 boys and 123 girls with ages between 6 and 12 years old participated. In relation to the nutrition status, five out every ten have a normal weight; two out every ten are over weighted, and one out of every ten is obese or under weighted respectively. In relation to lifestyle, seven out of every ten participants have low risk; and two out of every ten have medium risk. On the other hand a relation between the lifestyle and nutritional status of the children was not found (rs=.038, p > 0.05). Moreover, it was found that children with normal or low weights have better sleep habits in comparison to the children who are over weighted or obese U = 3.79, p < .001). Conclusions: This study suggests that issues related to the psychological and corporal dimensions, as well as the use of free time, should be further explored because they showed figures which place children within mid and high risks.

Objetivo: Relacionar o estilo de vida e o estado de nutrição das crianças na escola. Método: Estudo de correlação, em que participaram 260 crianças vinculadas à clínica ISSSTE, escolhidas aleatoriamente. Utilizou-se um questionário sobre estilos de vida na infância e valorizou-se o peso e o tamanho. Obteve-se a aprovação da chefia de pesquisa do ISSSTE. Na análise de dados aplicou-se estatística descritiva e inferencial. Resultados: Participaram 137 meninos e 123 meninas, com idade entre 6-12 anos de idade. Em relação ao estado de nutrição, 5 de cada 10 dos participantes encontram-se em peso normal, 2 de cada 10 com sobrepeso e um de cada 10 com obesidade e baixo peso. Sobre o estilo de vida, 7 de cada 10 dos participantes encontraram-se em risco de baixo peso e 2 de cada 10 em risco moderado. Por outra parte, não se encontrou relação entre o estilo de vida das crianças e o seu estado de nutrição (r s = 0.038, p > 0.05). Adicionalmente, encontrou-se que as crianças com peso normal ou baixo peso têm melhores hábitos de sono do que as crianças com sobrepeso ou obesidade (U = 3.79, p < 0.001). Conclusões: Esse estudo mostra indícios de que os aspetos vinculados com a dimensão psicocorporal e com uso do tempo livre deveriam ser indagados com maior profundidade, já que foram os que lançaram dados que situam as crianças na escola em risco moderado e alto.

Escoliosis degenerativa del adulto / Degenerative adult scoliosis

La escoliosis del adulto es una deformidad rotacional compleja tridimensional de la columna, resultado de la degeneración progresiva de los elementos vertebrales en la edad madura, en una columna previamente recta; con un ángulo de Cobb mayor de 10º en el plano coronal, que además altera los planos sagital y axial. Se origina de una enfermedad degenerativa, asimétrica del disco y las facetas articulares, creando cargas asimétricas y posteriormente deformidad. El síntoma principal es dolor axial, radicular y déficit neurológico. El tratamiento conservador incluye fármacos y terapia física. Las infiltraciones epidurales y facetarias para bloqueo selectivo de raíces nerviosas mejora el dolor a corto plazo. El tratamiento quirúrgico se reserva para pacientes con dolor intratable, radiculopatía y/o déficit neurológico. No existe un consenso para las indicaciones quirúrgicas, sin embargo, se debe tener un entendimiento claro de los síntomas y signos clínicos. La meta de la cirugía es la descompresión de elementos neurales con restauración, modificación de la deformidad en forma tridimensional y estabilización del balance coronal y sagital.

Adult scoliosis is a complex three-dimensional rotational deformity of the spine, resulting from the progressive degeneration of the vertebral elements in middle age, in a previously straight spine; a Cobb angle greater than 10º in the coronal plane, which also alters the sagittal and axial planes. It originates an asymmetrical degenerative disc and facet joint, creating asymmetrical loads and subsequently deformity. The main symptom is axial, radicular pain and neurological deficit. Conservative treatment includes drugs and physical therapy. The epidural injections and facet for selectively blocking nerve roots improves short-term pain. Surgical treatment is reserved for patients with intractable pain, radiculopathy and / or neurological deficits. There is no consensus for surgical indications, however, it must have a clear understanding of the symptoms and clinical signs. The goal of surgery is to decompress neural elements with restoration, modification of the three-dimensional shape deformity and stabilize the coronal and sagittal balance.

Estudio comparativo entre placa-injerto, caja-placa y caja de PEEK en artrodesis de la columna cervical con conducto cervical estrecho / Comparative study between plate-graft, cage-plate and peek cage in cervical arthrodesis for cervical stenosis

Introducción: Se han desarrollado una variedad de sistemas para fijar y artrodesar la columna cervical con las ventajas de reducir del riesgo de seudoartrosis, extrusión y colapso del injerto, así como una mayor precisión en la alineación sagital, por tal motivo requerimos comparar resultados de placa-injerto, caja-placa y caja-PEEK, en pacientes con conducto cervical estrecho. Material y métodos: Estudio prospectivo, de intervención y comparativo, formando tres grupos: grupo I, artrodesis con placa-injerto, grupo II, caja-placa, grupo III, caja-PEEK. La evaluación funcional pre- y postoperatoria con escala de discapacidad cervical y escala visual análoga (EVA) de dolor y radiografías columna cervical. Se analizaron los resultados con pruebas no paramétricas de rangos con signo de Wilcoxon y Kruskal Wallis para comparación entre más de dos grupos. Con nivel de significancia de 0.05. Resultados: Muestra de 37 pacientes para el grupo I con n = 12, con 22 niveles; grupo II con: n = 11, con 19 niveles; grupo III con: n = 14 con 25 niveles. La mayoría de pacientes entre la sexta y octava década de la vida. Al año de postoperados el índice de discapacidad cervical y mejoría del dolor con EVA mostraron mejoría con diferencia estadística en los tres grupos (p = 0.001). Sin embargo, las mediciones radiográficas al año de seguimiento mostraron una mejoría significativa de la lordosis segmentaria (p = 0.02) sólo en pacientes operados con placa-injerto. Conclusiones: El uso de la placa injerto ofrece mejores resultados clínicos y radiográficos en comparación con la caja-placa y caja-PEEK al año de seguimiento.

Introduction: A variety of systems have been developed to fix and perform arthrodesis of the cervical spine, with the advantages of reducing the risk of pseudoarthrosis, extrusion and graft collapse and achieving a more precise sagittal alignment. We therefore need to compare the results of the following approaches to patients with cervical stenosis: plate-graft, cage-plate and PEEK cage. Material and methods: Prospective, interventional, comparative trial involving three groups: group I, arthrodesis with plate-graft; group II, cage-plate, and group III, PEEK cage. The pre- and postoperative assessments included the cervical disability scale, the pain visual analog scale (VAS), and cervical spine X-rays. The results were analyzed with non-parametric tests such as the Wilcoxon sign test and the Kruskal-Wallis test for the comparison of more than two groups. Significance level was 0.05. Results: The sample included a total of 37 patients: n = 12 in group I, with 22 levels; n = 11 in group II, with 19 levels, and n = 14 in group III, with 25 levels. Patient age ranged between 60 and 80. One year after surgery there was an improvement in cervical disability and the pain VAS score, with a statistically significant difference among the three groups (p = 0.001). However, radiographic measurements at that time showed a significant improvement in segmental lordosis (p = 0.02) only in plate-graft patients. Conclusions: The plate-graft approach provides better clinical and radiographic results compared to the cage-plate and PEEK cage techniques, at the one-year follow-up.

Estudio comparativo del déficit neuropsicológico por medio de la Batería Luria-Nebraska en trastornos mentales / Comparative study of neuropsychological impairment in mental illnesses, as measured using the Luria-Nebraska Neuropsychological Battery

Background: Neuropsychological deficits seems to be frequent in mental disorders. Objectives: This study reports the application of the Luria-Nebraska Neuropsychological Battery (LNNB) to four clinical groups and the results compared. Methods: Subjects were patients with first-episode schizophrenia, lucid alternating epileptic psychosis, acute alcoholic psychosis, and bipolar I. A cognitive profile was established for each group, and the profiles were compared. Results: The profiles for patients with schizophrenia, epileptic psychosis, and bipolar disorder are similar, while those with alcoholic psychosis show a different pattern of neuropsychological deficits. The specific LNNB scales with results in the abnormal range were also similar for the following pairs of groups of patients: bipolar disorder and schizophrenia; bipolar disorder and epileptic psychosis; schizophrenia and epileptic psychosis. Discussion: Neuropsychological deficit occurs frequently in various mental pathologies. In terms of functional abnormalities, the profiles of subjects with schizophrenia, epileptic psychosis, and bipolar disorder share similarities. The alcoholic psychosis group shows fewer similarities with the other three groups; the scales affected were different in comparison to the other subjects studied.

Contexto: El déficit neuropsicológico impresiona ser frecuente en los trastornos mentales. Objetivos: Este estudio muestra la aplicación de la Batería Neuropsicológica Luria Nebraska a cuatro grupos clínicos y sus resultados comparados. Método: Los pacientes corresponden a sujetos con esquizofrenia primer episodio, personas con psicosis lúcidas alternantes, con psicosis alcohólica aguda y bipolares I. Se obtuvo un perfil para cada grupo y fueron comparados entre sí. Resultados: El perfil para portadores de esquizofrenia, de psicosis epiléptica y de trastorno bipolar fueron similares, mientras que los sujetos portadores de psicosis alcohólicas mostraron un perfil diferente en los déficits neuropsicológicos. Las escalas deficitarias específicas en rango anormal fueron también similares para los siguientes grupos de pacientes: bipolares y esquizofrenia; bipolares y psicosis epiléptica; esquizofrenia y psicosis epiléptica. Conclusiones: Los déficit neuropsicológicos son frecuentes en variadas patologías mentales. En término de anormalidades funcionales, el perfil para pacientes con esquizofrenia, psicosis epilépticas y trastorno bipolar muestran semejanzas. El grupo con psicosis alcohólica muestra una menor similitud con las otras entidades clínicas estudiadas, pues las escalas afectadas fueron diferentes.

Coeficiente intelectual de niños escolarizados en instituciones públicas de las zonas nororiental y noroccidental de Medellín según el nivel de seguridad alimentaria del hogar y condiciones socieconómicas / Intelligence quotient of school-aged children enrolled in public schools located in the northeast and northwest areas of Medellin based on the level of household food security and socioeconomic conditions

Objective: To analyze the association between school-aged children intelligence quotient and their household food security levels and socioeconomic conditions. Methodology: Cross-sectional analysis with a randomly selected group of 423 school-aged children enrolled in 41 public schools located in the northeast and northwest areas of Medellin, Colombia. The intelligence quotient (IQ) was assessed using the Wechsler Intelligence Scale for Children-IV (WISC-IV). Household food security was assessed using the Latin American and Caribbean Household Food Security Scale. Results: There were significant differences (p<0,001) between children IQ in household with good food security (mean: 93.6 ± 12.7) and severe household food insecurity (mean: 87.5 ± 15.4). The lower IQ scores were explained partly by diminished household food insecurity and socioeconomic conditions. Conclusions: To live under unfavorable environmental conditions predicts children cognitive problems and these effects are bigger if the families experiencing food insecurity or hunger.

Objetivo. AAnalizar la asociación entre el coeficiente intelectual de niños entre 6 y 8 años escolarizados en instituciones públicas de las zonas nororiental y nor-occidental de Medellín con los niveles de seguridad alimentaria de sus hogares y condiciones socioeconómicas. Metodología. Estudio observational analítico de corte transversal. La muestra estuvo constituida por 423 niños. El coeficiente intelectual fue valorado mediante la Escala de Inteligencia Wechsler para Niños WISC-IV. Para la medición de la seguridad alimentaria en el hogar se utilizó la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria. Las condiciones socioeconómicas fueron elegidas tomando como referencia antecedentes de investigación. Resultados. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas (p<0,001) en el coeficiente intelectual total de los niños que pertenecían a hogares seguros (media: 93,6 DE: 12,7) con respecto a aquellos de hogares en inseguridad alimentaria severa (media: 87,5 DE: 15,4). El coeficiente intelectual limítrofe fue explicado en parte por la inseguridad alimentaria severa en el hogar (OR: 3,57 IC: 1,61-7,91) y las condiciones socioeconómicas. Conclusión. Vivir en medio de condiciones precarias predice la alteración cognitiva, estos efectos son mayores si las familias de los niños se encuentran en inseguridad alimentaria.

Insight y funciones cognitivas en sujetos con bipolaridad I / Insight and cognitive functions in subjects with bipolar I disorder

Introduction: Insight represents a variable quality in subjects with bipolar disorders not only during the presence of acute episodes, but also during euthymic periods. It has been observed that the cognitive alterations found in the acute phase of mood disorders persist during the remission of symptoms. Therefore, variables, insight and cognitive alterations could be linked. The objective of this study is to establish the relationship between the cognitive functions and insight in euthymic bipolar I subjects. Method: In order to establish the alteration of the cognitive functions, we applied the Neuropsychological Battery Luria-Nebraska (BNLN) to a group of 25 euthymic bipolar I subjects. The same subjects were tested with the SUMD test (Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder) and the relationship between both psychometric instruments was studied. Results: 76 per cent of the subjects showed signifi cant cognitive alterations. The most altered functions corresponded to intellectual processes, memory processes, arithmetic skills and receptive language. We found that the subject with less cognitive alterations represented a better insight then those with a higher cognitive defi cit. Conclusions: The results give evidence about the presence of cognitive alterations in euthymic bipolar patients. Those with a lesser cognitive deficit have a better capacity for insight or a higher awareness of sickness, according to the parameters of SUMD.

Introducción: El insight representa una cualidad variable en sujetos portadores de cuadros bipolares no sólo durante la presencia de los episodios agudos, sino también durante eutimia. Se ha observado que las alteraciones cognitivas encontradas en las fases agudas de los trastornos anímicos persistirían también en la remisión de los síntomas. Por lo tanto, ambas variables, insight y alteraciones cognitivas pueden estar vinculadas entre sí. El objetivo del presente estudio es establecer las relaciones de las funciones cognitivas y el insight en sujetos bipolares I eutímicos. Método: Para establecer la alteración de las funciones cognitivas, se aplicó la Batería Neuropsicológica Luria-Nebraska (BNLN) a un grupo de 25 bipolares tipo I eutímicos. A los mismos sujetos se les aplicó el test SUMD (Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder) y se relacionaron ambos instrumentos psicométricos. Resultados: El 76 por ciento de los sujetos mostró alteraciones cognitivas significativas. Las funciones más alteradas correspondieron a los Procesos Intelectuales, Procesos Mnésicos, Destrezas Aritméticas y Lenguaje Receptivo. Se encontró que los sujetos con menores alteraciones cognitivas presentaban un mejor insight que aquellos con un mayor déficit cognitivo. Conclusiones: Los resultados aportan evidencias acerca de la presencia de alteraciones cognitivas en pacientes bipolares eutímicos. Aquellos con un menor déficit cognitivo poseen una mejor capacidad de insight o mayor conciencia de enfermedad, según los parámetros del SUMD.

Evaluación de la funciones cognitivas en trastornos bipolares I, a través de la batería neuropsicológica Luria-Nebraska / Evaluation of cognitive functions in bipolar disorder, using the Luria-Nebraska nuropsychological battery

Introduction: Numerous investigations have reported that cognitive alterations found during active episodes in mood disorders will persist in euthymic states and could be associated to the social and occupational dysfunctions found in an important rate of bipolar patients. Therefore, it is necessary to study the characteristics of these cognitive disturbances in order to establish therapeutic proceedings that will include this factor. The objective of the present study is the evaluation of the cognitive functions in euthymic bipolar patients. It was hypothesized that the cognitive functions of the bipolar patients would be impaired. Methods: To establish the permanence or the impairment of the cognitive functions, the Luria-Nebraska Neuropsychological Battery (LNNB) was applied to a group of 25 euthymic bipolar type I patients. Results: 76 percent of the patients tested showed significant cognitive impairment. Receptive language, arithmetic skills, mnemic and intellectual processes were affected most. Conclussion: The results show evidence that cognitive dysfunctions found in mood disorders are not exclusive of active episodes, and could persist during remission. These findings were congruent with previous investigations that utilized different psychometrical tests.

Introducción: Numerosas investigaciones han observado que las alteraciones cognitivas encontradas en las fases agudas de los trastornos anímicos persistirían aun en remisión y podrían asociarse a las disfunciones sociales y ocupacionales encontradas en sujetos con trastornos anímicos. Por lo tanto, resulta necesario estudiar las características de las alteraciones de las funciones cognitivas en orden de establecer procedimientos terapéuticos que aborden este factor. El objetivo del presente estudio es la evaluación de las funciones cognitivas en sujetos bipolares eutímicos. Se planteó la hipótesis de que las funciones cognitivas de los sujetos evaluados se encontrarían alteradas. Método: Para establecer la alteración o permanencia de las funciones cognitivas, se aplicó la Bateria Neuropsicológica Luria-Nebraska (BNLN) a un grupo de 25 bipolares tipo I eutímicos. Resultados: El 76 por ciento de los sujetos mostró alteraciones cognitivas significativas. Las funciones más alteradas correspondieron a los Procesos Intelectuales, Procesos Mnésicos, Destrezas Aritméticas y Lenguaje Receptivo. Conclusiones: Los resultados aportan evidencias de alteraciones cognitivas en pacientes bipolares eutímicos. Esto sería congruente con investigaciones anteriores realizadas con pruebas psicométricas distintas.

Estrategias en el manejo del cáncer de pene y rol de la radioterapia: experiencia de la Fundación Arturo López Pérez / Strategies in penis cancer treatment and radiotherapy role

El cáncer de pene es un tumor urológico infrecuente. El tratamiento consiste en una penectomía parcial o total, dependiendo de la ubicación y tamaño de la lesión. El 50 por ciento de los pacientes presenta clínicamente adenopatías inguinales las que se confirman histológicamente como metastásica en el 50 por ciento. La sobrevida de los pacientes con metástasis inguinales es de sólo 30 por ciento. Este trabajo retrospectivo analiza las estrategias de manejo de los pacientes con cáncer de pene en la FALP, tanto con respecto a la conservación de muñón peneano, la selección de pacientes para la linfadenectomía modificada y la indicación de radioterapia complementaria. Se trató un total de 14 pacientes, doce de los cuales recibieron una penectomía parcial y dos penectomía total. Siete pacientes presentaban clínicamente adenopatías inguinales y fueron sometidos a una linfadenectomía superficial bilateral (50 por ciento). Se demostró metástasis inguinales en cuatro pacientes por lo que fueron sometidos a radioterapia complementaria. Dos de estos pacientes se mantienen libres de enfermedad. No hubo complicaciones locales. Entre los pacientes sin evidencias de adenopatías uno evolucionó con metástasis inguinales. Durante el período de seguimiento se registraron 3 muertes (21 por ciento) asociadas a la enfermedad. La sobrevida global específica fue de 79 por ciento lo que avala este enfrentamiento.

Penis cancer is an uncommon urological disease. Partial or total penectomy is the treatment of choice depending in the size or location of the lesion. 50% of the patients presents with clinical inguinal compromise, 50% of these are confirmed histologically. The survival of patients with inguinal involvement is only 30%. The following retrospective study shows our strategies in the management of patients with penis cancer regarding conservative surgery, the selection of patients for infadenectomy, and the indication of complementary radiotherapy. A total of 14 patients were treated twelve of which received a partial penectomy and 2 required a total penectomy. Seven patients presented clinical inguinal involvement and were treated with inguinal superficial bilateral linfadenectomy. Inguinal metastasis was found in four patients and theyreceived complementary radiotherapy. Two of these patients are disease free. There were no local complications.Of the patients without clinical metastasis only one developed inguinal adenopathies. During thefollow up 3 patients died of the disease. The specific survival was 79%, which validates our strategies.

Prostatectomía radical en el tratamiento del cáncer de próstata / Radical prostatectomy for the treatment of prostate cancer

El cáncer de próstata es una patología prevalente que puede ser manejada con distintas modalidades de tratamiento. La prostatectomía radical es una de las más aceptadas y esta ampliamente validada. Se presenta una revisión retrospectiva de 141 pacientes sometidos a prostatectomía radical por nuestro equipo entre año 1997 y el 2003. Las edades de los pacientes fluctuaron entre 47 y 72 años con un promedio de 62,8. El seguimiento máximo fue de 80 meses con un promedio de 43,5 meses. De los pacientes operados, 104 (73 por ciento) se encuentran libres de enfermedad hasta la fecha. En 51 pacientes se decidió agregar radioterapia local por elevación del antígeno prostático o evidencia de compromiso de las vesículas seminales, de ellos 32 (62 por ciento) no han vuelto a demostrar actividad tumoral. Tomando en consideración que todos los pacientes tenían enfermedad órgano confinada al momento de diagnóstico, los parámetros que más influyeron en el resultado fueron tanto el score de Gleason como el valor preoperatorio del A.P.E.

Nefrectomía parcial: una alternativa real de tratamiento en tumores renales / Partial nephrectomy: an alternative for the treatment of renal tumors

La imagenología ha sido fundamental en la detección de tumores renales, muchos de ellos menores a 4 cm en los cuales una resección parcial permite un tratamiento efectivo. En nuestro servicio se le ofrece una nefrectomía parcial a pacientes monorrenos, con tumores bilaterales, con una función renal límite y a aquellos que presenten tumores de 4 cm o menos. Presentamos nuestra experiencia en 37 casos de nefrectomías parciales operados entre agosto de 1995 y agosto del 2003. La edad media fue de 61 años y el tamaño promedio de los tumores fue de 4,7 cm. La hospitalización fue de 3,9 días en promedio. La única complicación aguda fue una hematuria persistente que requirió reexploración. Como complicación tardía se evidenció la progresión de una insuficiencia renal ya presente antes de la cirugía en un paciente. El seguimiento medio fue de 43 meses. Hasta el momento no han aparecido lesiones sugerentes de recidiva de la enfermedad. En nuestra opinión este procedimiento es seguro, no determina mayor morbilidad que una nefrectomía radical y permite un éxito oncológico similar.

Reformas sanitarias e indicadores de atención / Sanitary reforms and AIDS health care indicators: comparison between two specialized remission services

La reforma colombiana del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) lo transformó en un modelo basado en el mercado regulado de los seguros en salud, que ha generado cambios profundos en la oferta de servicios y en el perfil epidemiológico. La política sanitaria se expresa de manera especial en los programas de control del sida y se refleja en sus indicadores. Objetivo: describir la atención médica en dos centros de referencia para el control del VIH/sida que actuaron antes (servicio A) y después (servicioB) de la reforma del SGSSS, como indicadores de política sanitaria. Materiales y métodos: estudio retrospectivo sobre la totalidad de los 1.252 casos de infección por VIH registrados por ambos serviciosespecializados, entre 1986 y 2002. Resultados: para cada serviciose obtuvieron indicadores de referencia, diagnóstico,tratamiento, riesgo de sida, supervivencia y letalidad. Conclusiones:se identificaron condiciones desfavorables del servicio B quesugieren un deterioro en la efectividad de los programas de controldel VIH/sida en la continuidad de las intervenciones y en el funcionamientodel sistema asistencial de referencia en la región. Estosfactores podrían relacionarse con barreras administrativas impuestaspor los requisitos del aseguramiento y explicar la gravedad delos casos al momento de su remisión. La terapia antirretroviral específicase mostró efectiva para reducir la letalidad y mejorar lasupervivencia; sin embargo, su uso fue irregular y tardío y no logróreducir la incidencia de sida entre los infectados. El estudio sugierela aparición de fallos en el modelo sanitario, que afectan la calidady eficiencia del control del VIH/sida.Palabras claveInfección por VIH, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, evaluaciónde programas, reforma a la atención en salud, Colombia, políticas en...